一、門診兩病政策
1、門診兩病納入范圍:參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),經(jīng)二級(jí)(縣人民醫(yī)院)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為高血壓、糖尿病,需要藥物治療且未納入門診慢性病保障范圍內(nèi)的“兩病”患者。門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付(報(bào)銷)。
2、門診兩病待遇標(biāo)準(zhǔn):2024年1月1日起,支付比例:醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%支付;一級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%支付;封頂線:高血壓400元(每年);糖尿病600元(每年)。同時(shí)患有兩種疾病的,待遇可同時(shí)享受,無(wú)起付線。
3、門診兩病認(rèn)定機(jī)構(gòu):友誼縣人民醫(yī)院醫(yī)保科,聯(lián)系電話:5811101
二、門診特殊疾病
1、門特病種:惡性腫瘤、白血病、肺結(jié)核、血友病、苯丙酮尿癥、尿毒癥透析、肝(腎)移植術(shù)后抗排異藥物治療、重癥精神病8種。
2、待遇標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤、白血病、血友病、肺結(jié)核、重癥精神病五種疾病醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用支付比例60%,肝(腎)移植術(shù)后抗排異藥物治療和尿毒癥透析醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用支付比例85%,以上病種無(wú)頂線;苯丙酮尿癥醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用支付比例70%,年度封頂線1.4萬(wàn)元。
3、申報(bào)材料:(1)有效身份證件或社會(huì)保障卡;(2)有明確診斷的病史資料。
4、申報(bào)流程:參保人員需持上述申報(bào)材料到具有門診特殊疾病鑒定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(縣人民醫(yī)院)進(jìn)行申報(bào),由參保人員填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定后留存申報(bào)材料并進(jìn)行備案。
備注:苯丙酮尿癥需經(jīng)具有新生兒篩查資質(zhì)的黑龍江省婦幼保健院、哈爾濱市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、佳木斯市婦幼保健院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為苯丙酮尿癥患者,需持診斷證明、苯丙酮尿癥治療審核表(附件)和相關(guān)證明材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。
5、申報(bào)時(shí)間:參保人員在工作日內(nèi)可隨時(shí)到門診特殊疾病認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)(法定節(jié)假日休息)。
三、特殊藥品
1、特殊藥品待遇:門診特殊藥品不設(shè)封頂線,在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊藥品費(fèi)用,個(gè)人先行自付15%后按60%支付;住院發(fā)生的特殊藥品費(fèi)用,個(gè)人先自付15%后,按照住院比例支付。
2、辦理方法:參保人員工作日內(nèi)到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)由指定醫(yī)生開具診斷書和處方后,到醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科填寫特殊藥品申請(qǐng)表進(jìn)行認(rèn)定后即可享受特殊藥品待遇。
四、門診慢性病(共23種)
1、門慢病種:高血壓、風(fēng)濕性心臟病(心功能不全3級(jí)以上)、肺源性心臟病(慢性心力衰竭)、腦血管病后遺癥(合并肢體功能障礙)、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、房顫、慢性阻塞性肺疾病、冠心病(心功能不全3級(jí)以上)、慢性腎功能不全(芋期以上)、銀屑病、肝硬化失代償期、糖尿病合并癥、再生性障礙性貧血、支氣管哮喘、慢性病毒性肝炎、布魯氏菌病、艾滋病、癲癇、帕金森、重癥肌無(wú)力。
2、待遇標(biāo)準(zhǔn):起付線:200元;封頂線:1500元;支付比例:醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用按60%支付。
3、辦理方法:持住院病歷和身份證復(fù)印件在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)(縣人民醫(yī)院)申報(bào),工作日內(nèi)隨時(shí)申報(bào),10個(gè)工作日認(rèn)定結(jié)束,6月份前申報(bào),享受全年待遇;7月份以后申報(bào),享受下半年待遇。
注:門診特殊疾病和門診慢性病可同時(shí)享受。
五、普通門診
一個(gè)自然年度內(nèi)普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為50元,年度最高支付限額200元,城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,一級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為70%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%。
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